<KOICA 우간다 지속가능한 에코팜(친환경 농업) 프로젝트 봉사단 지원서>

1. 인적사항
지원국가	우간다	지원직무	사회복지 / 컴퓨터
성명	(한글) (영문)
생년월일		성별
현주소
연락처	(본인휴대폰)	이메일
	(비상연락처)
추가항목 표시	□ 장애대상 □ 저소득층 □ 차상위계층 □ 6개월 이상 장기실업자 □ 보훈대상 □여성가장 □결혼이주자 □ 지역인재 *해당 증명자료 제출필수

2. 최종학력

년    월      (대)학교      (대학)    과 (졸업.재학.중퇴.수료)

3. 근무처
직장명		직업
소재지
소속 및 직위

4. 가족사항
관계	성명	관계	성명	관계	성명

5. 자격사항
* 지원직무 관련 국가기술/전문자격, 국가공인민간자격을 기입해 주십시오.
자격증명	발 급 기 관	취득일자	자격증명	발 급 기 관	취득일자

6. 외국어
*직무기술서 내 관련 어학사항을 확인하고, 본인이 해당하는 어학 능력을 적어주십시오.
외국어 (특수외국어 포함)	영어	상 중 하

7. 주요 병력 및 신체 이상 부위

8. 병역사항
역종	군별	병과	계급	주특기	복무기간	미필

9. 봉사단체 활동 유무 (국내외)
단체명 / 기간 / 업무

10. 경험 혹은 경력사항
* 지원직무 관련 경험 혹은 경력사항을 기입해 주십시오.
구분	소속조직	역할	활동기간	활동내용
□ 경험 □ 경력
* 직무활동, 동아리/동호회, 팀 프로젝트, 연구회, 재능기부 등 직무와 관련된 주요 활용을 서술하여 주십시오.

11. 직무관련 기타 활동

* 위 항목이 해당하지 않으나, 직무와 관련 있는 실적이 있을 경우 기재하시오.

(수상실적, 특허, 연구, 기술, 서비스, 창업ㆍ창작 등).

위 기재사항은 사실과 틀림이 없습니다.

2022년      1월       일

지 원 자 :                       (인)

<KOICA 우간다 지속가능한 에코팜(친환경 농업) 프로젝트 봉사단 자기소개서>

1. 해외봉사단과 해당 지원 직무분야에 지원한 동기에 대해 기술해 주세요. (650자 이내)

2. 자신의 삶에서 가장 중요한 사건이나 경험과 그로 인한 영향 또는 변화는 무엇인가요?

(650자 이내)

3. 지원직종과 관련하여 다른 지원자와 차별되는 자신만의 장점은 무엇인가요? (650자 이내)

4. 지원직종과 관련 있는 교육, 훈련, 연구 등의 경험에 대해 소개해주시고, 파견국에서

그 경험을 어떤  방법으로 활용할 수 있는지를 하단에 기술해 주세요. (650자 이내)

5. 해외봉사활동 기간 동안 반드시 해보고 싶은 일과 그 이유에 대해 기술해 주세요. (650자 이내)

6. 해외봉사활동을 마친 후의 계획에 대해 기술해 주세요. (650자 이내)

프로젝트 봉사단 선발 및 관리를 위한

개인정보 수집·이용 동의서

한국국제협력단은 프로젝트 봉사단 모집선발, 교육, 출국, 활동관리, 사후관리를 위하여「개인정보보호법」제 15조(개인정보의 수집‧이용), 제22조(동의를 받는 방법)에 따라 개인정보 수집·이용에 대한 귀하의 동의를 받고자 합니다. 자세히 읽어보신 후 동의 여부를 결정해 주시기 바랍니다.

구분	수집개인정보	수집방법
봉사단 지원자	성명(국문 및 영문), 생년월일, 휴대전화, 이메일, 지원직종, 희망국가 및 기관, 국가 배정 등의 여부, 일반봉사단 파견 등의 여부, 학력, 자격증, 국내 및 해외경력, 봉사활동, 신체 정보, 병역사항, 외국어, 취미 및 특기, 가족사항(성명, 지원자와의 관계), 취약 계층 여부, 자기소개서	지원서 작성
면접 대상자	증빙서류(학력 증명서, 경력증명서, 면허증 및 자격증 질병 ‧ 병력 및 결격사유 부존재 확인서 등)	이메일 제출
국내교육 대상자	계좌번호, 여권용 사진, 성별, 결혼여부, 주민등록지 주소, 현거주지 주소, 비상연락망(지원자와의 관계, 성명, 휴대전화, 이메일 주소), 여권정보(여권번호, 여권발급일, 여권만기일, 주민등록번호)	온라인 국내교육 참가신청서 제출
파견자	주민등록번호	한국국제협력단
	관용여권번호, 주민등록번호, 관용여권발급일, 관용여권만료일	관용여권 정보
	신체검사 결과	신체검사 기관
	신용정보(신용등급 등) 조회 (성명, 주민등록번호 직접 입력)	신용정보기관 온라인 사이트
	신용정보 조회 결과	신용정보 기관
	건강검진(재검포함) 및 의료기관 권고사항	결과지 제출
현지파견 중	현지 건강검진(재검포함) 및 의료기관 권고사항	결과지 제출
귀국 시	관용여권 폐기 사본, 귀국건강검진 확인서, 개인계좌정보(통장사본), 거주지주소, 전화번호, 이메일	온라인 귀국신고서 작성

※ 개인정보 처리에 관한 자세한 사항은 한국국제협력단 홈페이지(http://www.koica.go.kr)에 공개하고 있는 ‘개인정보처리방침’을 참고하시기 바랍니다.

□ 개인정보 수집·이용 동의 (필수)

수집‧이용 항목	수집·이용 목적	보유기간
성명(국문 및 영문), 생년월일, 휴대전화, 이메일, 지원직종, 희망국가 및 기관, 국가배정 동의 여부, 일반봉사단 파견 동의 여부, 공무원 여부, 학력, 자격증, 국내 및 해외 경력, 봉사활동, 신체정보, 병역사항, 외국어, 취미 및 특기, 가족사항, 취약 계층 여부, 자기소개서	선발전형, 단원 활동 관리 및 사후관리(교육 및 사후행사, 취업지원서비스, 교육원 강사 섭외, 만족도 조사, 해외봉사 사업 참여자 대상 설문조사 등에 대한 정보 제공, 경력증명서 발급, 통계자료 작성, WFK 장학금, 귀국인재 맞춤 지원 등)	준영구
신체검사 결과	선발전형 및 파견여부 확인 시	선발 종료 후 즉시 파기
신용조회 결과	선발전형 및 파견여부 확인 시	선발 종료 후 즉시 파기
영문이력서, 여권정보(여권번호, 여권발급일, 여권만기일, 주민등록번호), 계좌번호, 비상연락망	국내교육 및 파견 시 활용	계약종료 후 3개월 이내 파기
주민등록번호	보험 가입	계약종료 후 3개월 이내 파기
활동 중 건강검진 결과	활동관리, 계약여부 결정	계약종료 후 3개월 이내 파기
귀국건강검진 확인서	커리어 적립금 및 공로패 지급	계약종료 후 3개월 이내 파기
(귀국 이후) 거주지 주소, 전화번호, 이메일		준영구

※ 개인정보 수집‧이용내역에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 선발 전형

및 파견준비, 사후관리 등을 진행할 수 없어 선발에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는 데 동의하십니까?   □ 동의함   □ 동의하지 않음

□ 고유식별정보 수집‧이용 내역 (필수)

한국국제협력단은 「고등교육법」 제11조의 3, 「통계법」 제24조에 의거한 ‘고등교육기관 졸업자 취업통계조사’와 「청년고용촉진 특별법」 제12조 1항 3호에 의거한 비자발급 지원을 위하여 고유식별정보를 수집하고 있습니다.

수집‧이용 항목	수집·이용 목적	보유기간
주민등록번호	신용조회 (※ 선발전형 판단자료)	계약종료 후 3개월 이내 폐기
	보험 가입
여권정보(여권번호, 영문이름, 주민등록번호, 여권발급일, 여권기간 만료일)	비자 및 항공권 발급, 관용여권 발급/폐기
계좌정보 및 통장사본	출국준비금 및 커리어적립금 지급

※ 위의 고유식별정보 처리에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우, 선발 전형

불가 및 비자 및 항공권 발급이 불가하여 선발 및 파견에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 고유식별정보를 수집·이용하는 데 동의하십니까?   □ 동의함   □ 동의하지 않음

□ 민감정보 수집‧이용 내역 (필수)

수집‧이용 항목	수집·이용 목적	보유기간
개인 계좌 정보 및 통장사본	출국준비금 및 커리어적립금 지급	계약종료 후 3개월 이내 폐기
신체검사 결과정보	선발 전형 판단 자료
질병‧병력 확인서	파견 후 복무관리 및 보험 관련 업무 참고자료
활동 중 건강검진 결과 정보(재검 포함) 및 의료기관 권고사항	활동 관리, 계약연장 여부 관리

※ 수집된 민감 정보는 분실‧도난‧유출‧위조‧변조‧훼손되지 않도록 보관하며, 보유 기간 만료 후 원본 및

스캔본 모두 폐기 처리됩니다.

※ 위의 민감정보 처리에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우, 선발 전형

중 파견 가능 여부 확정이 불가하여 선발 및 파견에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 민감정보 수집·이용하는 데 동의하십니까?   □ 동의함   □ 동의하지 않음

□ 신용정보 조회에 대한 동의 (필수)

수집‧이용 항목	수집·이용 목적	보유기간
신용조회 결과	선발전형 판단자료	수탁업체 SCI 평가정보(주)	한국국제협력단으로부터 신용조회 요청 공문 수령일로부터 2주 이내
		한국국제협력단	선발 종료 후 즉시 파기

한국국제협력단의 신용조회 위탁수행 요청으로 신용정보 기관의 온라인사이트(BIZSIREN)를 통하여 진행된

신용조회는 신용등급에 영향을 미치지 않습니다.

※ 위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우, 신용정보

조회를 할 수 없어 선발에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 신용정보 조회 내용을 수집·이용하는 데 동의하십니까?   □ 동의함   □ 동의하지 않음

□ 개인정보 제3자 제공 동의 (필수)

제공받는 자	제공 목적	제공 항목
㈜코웍스	모집‧선발	성명, 생년월일, 학력, 경력 등
국회	국정감사요구자료	성명, 생년월일, 학력, 경력 등
봉사단 사업 수행기관	모집‧선발	성명, 생년월일, 학력, 경력 등

※ 위의 개인정보 제3자 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우, 선발 전형을

진행할 수 없어 선발에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보 수집·이용하는 데 동의하십니까?   □ 동의함   □ 동의하지 않음

□ 홍보 관련 수신 동의 (선택)

수집‧이용 항목	수집·이용 목적	보유기간
이름, 연락처, 이메일, 주소	모집선발 및 귀국단원 지원 서비스(WFK 장학금, 귀국인재 맞춤 지원 등) 안내 및 홍보, 협력단 홍보물(포스터, 홍보물품, 활동경험담 등 배포)	준영구

※ 위의 개인정보 활용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우, 서비스 이용

및 협력단 홍보물 수신이 제한됩니다.

☞ 위와 같이 홍보물 수신에 동의하십니까?   □ 동의함   □ 동의하지 않음

☞ 동의하시는 경우 수신항목을 체크해 주십시오. (중복가능)   □ SMS 수신   □ E-MAIL 수신

2022년      월      일

본인   성명            (         )

한국국제협력단 이사장 귀중

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